俗話說(shuō)，“家有一老，如有一寶”，老人是家庭記憶的載體，沉淀著歲月淬煉的智慧。

可如今，“一老”背后往往是“四二一”家庭結(jié)構(gòu)（祖父、祖母、外祖父、外祖母四人，以及父親、母親二人和一個(gè)獨(dú)生子女），帶來(lái)嚴(yán)重的養(yǎng)老困局。

每當(dāng)家里有老人病倒入院，作為主力的年輕人不得不奔波于工作與醫(yī)院之間，感覺(jué)力不從心。

不僅如此，護(hù)工不夠?qū)I(yè)，高額的護(hù)理費(fèi)，更讓病人家庭雪上加霜。

可以說(shuō)，天下苦“一人住院，全家受累”的局面久矣。

正因如此，今年5月26日，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合多部委共同印發(fā)了《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》），引發(fā)眾議。

“一人住院，全家受累”，是當(dāng)下最重要的社會(huì)痛點(diǎn)

首先解釋下，所謂“免陪照護(hù)服務(wù)”，并不是無(wú)人陪護(hù)，而是家屬過(guò)去照料病人的活，將由醫(yī)護(hù)人員和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理員共同承擔(dān)。

簡(jiǎn)單說(shuō)，就是“醫(yī)院幫你陪床”。

患者住院后，家屬簽個(gè)字，醫(yī)院就會(huì)安排專業(yè)護(hù)理員接手其生活照護(hù)，像喂飯、擦身、扶上廁所、陪做診療，這些事都不用家屬操心。

這項(xiàng)服務(wù)最早起源于2017年，廈門(mén)大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院開(kāi)始探索“無(wú)陪護(hù)”模式，成為國(guó)內(nèi)較早實(shí)施全院“無(wú)陪護(hù)”管理的公立醫(yī)院。

目前，“免陪照護(hù)服務(wù)”已在浙江、福建、廣東，以及上海、天津等地部分城市醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。

事實(shí)上，“免陪護(hù)”病房也并非新事物。

早在2010年，原國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中，就提出“不依賴家屬或家屬聘護(hù)工照顧患者”。

出臺(tái)這項(xiàng)政策也實(shí)屬無(wú)奈，在醫(yī)療需求激增的背景下，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院于2003年前后開(kāi)啟擴(kuò)張潮。

雖然近十年來(lái)，全國(guó)護(hù)士隊(duì)伍總量以平均8%的增幅逐年增加，可直到2023年底，注冊(cè)護(hù)士為563萬(wàn)人，全國(guó)醫(yī)護(hù)比為1：1.18，距離衛(wèi)健委提出的“醫(yī)護(hù)比達(dá)1:2左右”目標(biāo)仍有不小的差距。

沒(méi)辦法，護(hù)士這個(gè)職業(yè)很特殊，往往被視為“事多錢少”的苦差事，愿意干的人越來(lái)越少。

雖然家屬很希望這些照料能交給專業(yè)護(hù)士，可護(hù)士們也很委屈。

人手不足，加上一對(duì)多的護(hù)理模式，很多護(hù)士要配合醫(yī)囑配藥、發(fā)藥，既不能分心，也無(wú)法分身，如果再兼顧擦身倒尿壺等雜事，實(shí)在勉為其難。

無(wú)奈之下，老人患者的護(hù)理工作，基本都是家屬聘請(qǐng)護(hù)工來(lái)解決。

可這些找來(lái)的護(hù)工，不僅普遍年齡較大，也缺乏必要的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)水平參差不齊，而且要價(jià)也不低。

根據(jù)城市研究室調(diào)查，北京、上海等一線城市，提供1對(duì)1服務(wù)的護(hù)工價(jià)格是300元—400元/天，有的甚至超過(guò)500元/天。

家里有老人住院，已經(jīng)打亂了日常生活節(jié)奏，而高額的護(hù)工費(fèi)以及醫(yī)療費(fèi)，更是壓得許多家庭喘不過(guò)氣。

讓人更揪心的是，錢是花了不少，可部分護(hù)工在院內(nèi)不僅拉幫結(jié)派、哄抬價(jià)格，甚至有“黑護(hù)工”虐待患者的情況。

可即便如此，大部分家庭還是離不開(kāi)護(hù)工。

畢竟需要聘請(qǐng)護(hù)工的家庭，很多是因?yàn)榧抑谢加兄欣夏臧V呆或中風(fēng)的患者。

與健康老年人不同，中老年癡呆或中風(fēng)的老人患者，照護(hù)費(fèi)時(shí)耗力，且要有一定的專業(yè)要求，完全靠子女照顧，根本忙不過(guò)來(lái)，也不具備專業(yè)照顧的能力。

要知道，人都有老的時(shí)候，患有中老年癡呆（失智老年人）或中風(fēng)的概率非常高。

2021年中國(guó)老齡協(xié)會(huì)曾發(fā)布《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》，提到我國(guó)60歲及以上老年人中老年癡呆患者約有1507萬(wàn)。

這項(xiàng)報(bào)告還預(yù)測(cè)，到2030年和2050年，我國(guó)認(rèn)知癥老年人（失智老年人）人數(shù)預(yù)計(jì)將分別達(dá)到2220萬(wàn)和2898萬(wàn)。

中國(guó)55～94歲老年人老年癡呆癥發(fā)病率預(yù)測(cè)。圖片來(lái)源：中國(guó)公共衛(wèi)生

最關(guān)鍵是，如果得不到專業(yè)照料，上述病癥的老年患者，不僅生活質(zhì)量得不到保證，死亡風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。

再換個(gè)角度來(lái)看，“免陪照護(hù)服務(wù)”背后其實(shí)還藏著一個(gè)無(wú)法回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

想到以后還要照料那么多老人，自己工作壓力又那么大，年輕人早已心生畏懼，即便結(jié)婚也往往不敢生孩子。

所以，“免陪照護(hù)”不僅事關(guān)老年人，也關(guān)系到越來(lái)越少的出生率。

既然如此，“無(wú)陪護(hù)”模式究竟是怎樣的“免”法？

“無(wú)陪護(hù)”病房模式還在探索中

目前，各地試點(diǎn)醫(yī)院的“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)多采用與第三方陪護(hù)公司合作的模式，實(shí)現(xiàn)從“家庭責(zé)任”到“專業(yè)服務(wù)”的轉(zhuǎn)變。

按照《方案》規(guī)定，護(hù)理員將分為兩類：

一類是醫(yī)院自身的護(hù)士，另一類是醫(yī)院統(tǒng)一招聘的“醫(yī)療護(hù)理員”，均需接受不少于120小時(shí)的培訓(xùn)并持證上崗。

按照“專業(yè)的事找專業(yè)的人”原則，護(hù)士還是主要承擔(dān)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，如扎針、換藥、密切監(jiān)測(cè)病情等，醫(yī)療護(hù)理員則側(cè)重于患者的生活照料，包括協(xié)助患者飲食、洗漱護(hù)理、定時(shí)翻身、擦身以及處理大小便等基礎(chǔ)生活護(hù)理工作。

而患者住院時(shí)的突發(fā)狀況、照護(hù)評(píng)估、健康宣教，依然需要由護(hù)士負(fù)責(zé)，相當(dāng)于護(hù)理員的“督導(dǎo)”。

需要提醒的是，“無(wú)陪護(hù)”模式可不是免費(fèi)服務(wù)，患者家屬還是要掏點(diǎn)錢。

以廣東為例，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明確：護(hù)理員“一對(duì)三”照料病人，每人每天收費(fèi)140元；“一對(duì)二”時(shí)，每人180元。

若是“一對(duì)一”服務(wù)，則在主項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收140元/日，即每天收費(fèi)280元。

此外，若護(hù)理員持有護(hù)士證等醫(yī)學(xué)職稱，還需額外加收20%的服務(wù)費(fèi)。

對(duì)比市面上的護(hù)工價(jià)格，這個(gè)“無(wú)陪護(hù)”的價(jià)格，確實(shí)低了不少。

而根據(jù)《方案》內(nèi)容，“無(wú)陪護(hù)”病房也不是在所有醫(yī)院和科室都實(shí)施。

目前試點(diǎn)醫(yī)院集中在重點(diǎn)城市和人口老齡化較深地區(qū)，確保每省、市確定1所三級(jí)醫(yī)院（至少包含1所中醫(yī)醫(yī)院），主要針對(duì)生活不能自理、術(shù)后康復(fù)等需重點(diǎn)照護(hù)人群（如老年醫(yī)學(xué)科、骨科、神經(jīng)科等）。

而根據(jù)《方案》，所有試點(diǎn)醫(yī)院中，要求護(hù)士與床位比不低于0.6:1。

這意味著，若某病區(qū)設(shè)置50張床位，那么按照要求，就得配備30名護(hù)士，參考如今的護(hù)士比例，可謂“豪華”了。

有人可能想問(wèn)，“我交了錢，還能不能去陪老人呢？”

答案是，當(dāng)然可以，這是人之常情。

試點(diǎn)醫(yī)院不僅會(huì)每日向老人家屬發(fā)“護(hù)理日志”， 通報(bào)照料情況，部分醫(yī)院還安裝了監(jiān)控視頻，方便子女線上查看老人狀況。

因?yàn)槭鞘袌?chǎng)化運(yùn)作，護(hù)理員將同時(shí)受護(hù)士長(zhǎng)和科室雙重監(jiān)管，患者按鈴可隨時(shí)投訴；如果家屬對(duì)護(hù)理員不滿意，也可隨時(shí)換人或退訂服務(wù)。

或許有獨(dú)生子女會(huì)好奇，自己就是之前提到的“四二一”家庭結(jié)構(gòu)，“無(wú)陪護(hù)”病房政策有針對(duì)性優(yōu)惠么？

很遺憾，雖然獨(dú)生子女家庭確實(shí)面臨贍養(yǎng)老人壓力過(guò)大等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，可國(guó)家及各地試點(diǎn)方案中，均未提及獨(dú)生子女專屬優(yōu)惠。

還有一點(diǎn)，我們的醫(yī)保也暫時(shí)不報(bào)銷這項(xiàng)服務(wù)。

綜合各地醫(yī)保局信息，目前都尚未將“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)納入醫(yī)保項(xiàng)目，也就是病人家屬還是需要自己掏錢來(lái)購(gòu)買相關(guān)服務(wù)。

不過(guò)，廣東、四川等地目前已經(jīng)在嘗試引入商業(yè)保險(xiǎn)，希望用各地的“惠民保”來(lái)報(bào)銷部分費(fèi)用，或銜接已在全國(guó)多座城市試點(diǎn)的“長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)”。

如果這項(xiàng)措施能夠落地，意味著各地“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)，每天140元的費(fèi)用就會(huì)大大降低。

對(duì)于一直處于“野生”狀態(tài)的護(hù)工來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)政策也是一個(gè)福音。

被納入醫(yī)院的規(guī)范化管理后，相當(dāng)于自己身份得到了認(rèn)可，不再是漂泊的“游擊隊(duì)”狀態(tài)，各方面保障也會(huì)得到配套。

而對(duì)普通家庭而言，“無(wú)陪護(hù)”病房更是一個(gè)好消息。

一方面，除了護(hù)工價(jià)格相較市場(chǎng)護(hù)工降低約一半，而且找到的還是經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)陪護(hù)；另一方面，這也為年輕人，以及難以請(qǐng)假陪護(hù)的雙職工家庭，節(jié)省了大量時(shí)間與經(jīng)濟(jì)成本。

有廣東患者就曾做過(guò)對(duì)比，自己父親胃癌手術(shù)住院15天，如果請(qǐng)假陪護(hù)，工資損失+護(hù)工費(fèi)超1萬(wàn)元；而選醫(yī)院“一對(duì)二”服務(wù)（180元/天），總花費(fèi)2700元，工資也一分沒(méi)少。

還有上海某試點(diǎn)醫(yī)院，自從推行“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)后，患者的褥瘡發(fā)生率直接降低了一半，說(shuō)明“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)確實(shí)有搞頭。

可問(wèn)題是，“無(wú)陪護(hù)”服務(wù)果真像看上去那么“美”么？

解決“人、財(cái)、管”問(wèn)題才是推廣關(guān)鍵

作為一項(xiàng)關(guān)系老百姓切身利益的政策，“無(wú)陪護(hù)”病房初衷肯定是好的。

可從目前實(shí)踐來(lái)看，很多人依然心存疑慮。

有家屬就表示，“很多重癥病人一分鐘都離不開(kāi)人，不能接受一對(duì)多的陪護(hù)”；還有家屬擔(dān)心護(hù)理員不夠?qū)I(yè)，“一對(duì)多的護(hù)理無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化”。

其次，“無(wú)陪護(hù)”病房與傳統(tǒng)倫理也存在一定錯(cuò)位。

傳統(tǒng)觀念中，自家人照顧自家人，一直被視為親情的體現(xiàn)，尤其是子女在病床前侍奉長(zhǎng)輩，更是孝道文化的體現(xiàn)。

換句話說(shuō)，老人被托付給醫(yī)院，對(duì)于患者家屬來(lái)說(shuō)，既是一種心理上的挑戰(zhàn)，也面臨著倫理上的困境。

此外，不少醫(yī)院也擔(dān)心，由于家屬在醫(yī)療過(guò)程中的參與度降低，一旦出現(xiàn)意外情況，反而會(huì)增加醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

說(shuō)來(lái)說(shuō)去，還是繞不開(kāi)現(xiàn)實(shí)的成本問(wèn)題。

盡管試點(diǎn)醫(yī)院推出的“無(wú)陪護(hù)”照護(hù)費(fèi)用，比病人家屬找來(lái)的護(hù)工要低很多。

可細(xì)算下來(lái)，即使是最低的140/天，住半個(gè)月就是2000多，一個(gè)月要4000多，而且目前還不能進(jìn)醫(yī)保，這對(duì)很多家庭來(lái)說(shuō)，仍是一筆不小的費(fèi)用。

很多事情，錢的問(wèn)題不解決，就難以真正推進(jìn)下去。

此外，許多試點(diǎn)病房要求護(hù)士和護(hù)理員24小時(shí)在崗，且需“全天候、提前識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者”。

客觀說(shuō)，這個(gè)要求不僅加大了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作強(qiáng)度，也讓“無(wú)陪護(hù)”病房門(mén)檻過(guò)高，可能會(huì)令很多中西部醫(yī)院望而卻步。

而大部分護(hù)工轉(zhuǎn)型來(lái)的護(hù)理員，即便接受了培訓(xùn)，也難以真正具備獨(dú)立醫(yī)學(xué)判斷能力。面對(duì)不同患者需求，依然還需要護(hù)士介入。

更現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，護(hù)理員這個(gè)群體是否真正安心這份工作？

畢竟，雖然護(hù)工照顧老人很辛苦，但工資還算尚可。

反過(guò)來(lái)說(shuō)，相關(guān)醫(yī)院和機(jī)構(gòu)如果只是將其“招安”，卻不能給出期望的薪資，想讓“無(wú)陪護(hù)”病房模式的長(zhǎng)期良性運(yùn)行，恐怕只能是一廂情愿。

同樣道理，如果只是靠行政手段推行“無(wú)陪護(hù)”病房模式，參與的護(hù)士忙得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，工資待遇也上不去，這項(xiàng)政策也很難實(shí)施和推行下去。

所以，推廣“無(wú)陪護(hù)”病房，需在“人、財(cái)、管”上精準(zhǔn)發(fā)力。

“人”即充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍，提升專業(yè)素養(yǎng)；“財(cái)”即加大資金投入，完善保障機(jī)制；“管”即優(yōu)化管理模式，強(qiáng)化監(jiān)督執(zhí)行。

如此，方能破除 “一人住院，全家受累”的困境，讓“無(wú)陪護(hù)”模式真正成為患者安心、家屬放心的暖心工程。

本文來(lái)自微信公眾號(hào)：城市研究室，作者：王藥師