6月以來，全國醫院的部分醫療收費價格進入密集調整期。

據國家醫療保障局所屬媒體平臺“中國醫療保障”6月6日消息，這些調整包括超聲檢查類、綜合診查類、中醫針法類、中醫骨傷類、中醫特殊療法類等。多地對一批醫療服務項目出臺指導價、限價等措施，亮點頗多。

據悉，新的醫療服務價格改革，有望通過有升有降地調整，重新界定服務項目與醫療技術、器械和醫療活動的關系，更科學地發揮價格工具杠桿作用。

綜合診查類項目降價、限價

近日，廣東省醫療保障局在官方網站發布《關于對綜合診查類價格項目及擬定價格公開征求意見》（以下簡稱《意見》），稱將相關醫療服務價格項目由100項，規范整合為36項。

根據《意見》，單人間床位費、門診診查費知名專家加收、多學科診療費、會診費（遠程會診）等，未來可由醫院自主定價。

而對社會影響面廣、患者負擔比例較大的門診診查費、急診診查費、救護車轉運費、家庭病床建床費等，各地市要嚴格按本地原項目價格直接平移，不得上浮。

具體而言，普通門診診查費的全省最高限價為25元，副主任醫師、主任醫師等可有不同幅度加收；急診診查費（普通）、救護車轉運費-基礎費用、家庭病床建床費分別為45元、75元、100元。

對于住院診查費、住院床位費等項目，《意見》要求各地市在確保醫保基金安全前提下，根據基金結余情況等因素，在本地原項目價格平移的基礎上，適當調整項目價格。

如：（普通）住院診查費擬定全省最高限價為60元，住院床位費（二人間）為90元，三人間為69元，多人間為56元。

《意見》還新增“安寧療護”項目，擬定全省最高價格為260元/日，以滿足患者多樣化服務需求，提升終末期患者生命質量。

除了廣東，內蒙古阿拉善盟、烏海市則于近期正式執行調整后的綜合診查類相關收費標準。

其中，阿拉善盟醫保局將原有116項名稱與內涵不一致的醫療服務項目，整合為32項，新增“一般診療費”，僅限基層公立醫療機構收取，涵蓋掛號、診查、肌肉注射等費用，由原來的10元/次調整為3元/次。

烏海市醫保局公告顯示，普通疾病或慢性病僅開處方藥，“一般診療費”收費不超過2元，向下浮動不限。

一批中醫項目收費限價“落地”

值得注意的是，針對中醫針法、中醫骨傷、中醫特殊療法、超聲檢查類醫療服務價格項目及其收費，廣東省也已發布公示。

公示稱，將原實施的中醫針法類項目、中醫骨傷類、中醫特殊療法類醫療服務價格項目，分別規范整合為10項、9項、6項。

其中，“手法整復術”后若使用小夾板固定，可以另收“小夾板固定術”，若使用石膏、支具、固定板等，在骨科立項指南予以規范整合。超聲檢查類項目規范則整合為13項，超聲圖文報告項目被納入價格構成。

“醫學界”檢索發現，廣東省此次調整，是對國家醫保局發布的多項醫療服務價格項目立項指南的貫徹執行。

今年4月30日，廣東省醫保局正式出臺新版中醫類等醫療服務價格項目及價格，規范整合中醫類（灸法、拔罐、推拿）、中醫外治類、產科類和護理類等，并制定全省最高限價。

在中醫類項目中，廣東將原按部位、按手法、按器具實施的“灸法”等44項，規范整合為18項中醫類（灸法、拔罐、推拿）價格項目；“貼敷療法”等37項，規范整合為18項中醫外治類價格項目。

部分項目按照以服務產出為導向的原則，計價單位由原來的每“穴位”，規范統一為每“次”。

以中醫拔罐為例，全省最高限價為每次61元。而每次單側肩部疾病推拿的全省最高限價為46元，涵蓋應用各類推拿手法或輔助器械、完成操作所需的人力資源和基本物質資源消耗。

除廣東外，多地陸續公示或執行新版中醫類（灸法、拔罐、推拿）、中醫外治類、中醫針法類等醫療服務價格項目及收費。

河南省原有推拿、灸法、拔罐項目按照病種立項共137個，現按照疾病發生部位立項整合為18個；陜西省關于中醫特殊療法類原有12個診療項目，比對映射后，則形成與國家醫保局一致的6個項目。

綜合來看，新的立項項目基本覆蓋中醫涉及的所有診療服務，對手法要求較高的針法、骨傷等按醫生級別探索差異定價，且充分鼓勵現代科技與傳統中醫技術理念相結合。比如通過設立“儀器針法”價格項目，解決此類創新成果的收費問題，有利于加快成果轉化。

放射影像檢查大降價

除了上述醫療服務項目，“醫學界”此前報道，一直在下降的醫院放射影像檢查費，又降低了。進入6月，多地已實施放射影像檢查新政。

以“X線攝影成像”為例，廣東、安徽、福建的收費標準分別是50、40、41元。廣東省稱之為“全省最高限價”。上海按照三級、二級、一級醫療機構，設定了50、43、35元的價格標準。

各地文件還明確規定同次檢查涉及不同體位的收費情況，不同地區可能略有差異。

廣東省文件顯示，同一次X線攝影成像檢查中，每部位的第2個、第3個體位各按照50%收費；同一部位如需拍攝3個以上體位，按3個體位收費。

上海提出，每部位涉及多體位曝光的，最高計費不超過1倍。也就是說，患者拍了3～4個體位，三級醫院最高收費為固定值。

針對“磁共振（MR）平掃”，廣東、安徽、福建的收費分別是505元、460元、505元，提出超過3個部位時，按3個部位收費。

而上海三級醫院的單個部位檢查定價為430元，一次檢查多部位的，第2、第3部位分別按75%、50%計收，第4部位及以上不再計費。

此外，上海的“梯度定價”還體現在血管造影、平掃等方面。如做血管CT造影成像、一次檢查多血管時，上海提出第2根血管按50%計收，第3根血管按25%計收，第4根血管及以上不再計費。安徽、福建等地要求相同，超過2根血管按2根血管收費。

調價后，各項檢查費用均明顯下降。

實際上，各地的“價格構成”和國家立項指南一致。截至今年5月底，國家醫保局已編制、印發28批醫療服務價格項目立項指南，覆蓋耳鼻喉科、呼吸系統、心血管等不同領域，旨在解決各地醫療服務價格項目“同名不同項、同項不同價”的亂象，使項目、收費更清晰。

目前，一批醫療服務價格調整已在多個省份陸續落地。預計6月底前，放射檢查項目立項指南將在各個省會落地。從現有執行效果看，部分省份的CT檢查從300多元下調至200元左右，磁共振檢查從600多元降至500元左右。

國家醫保局信息顯示，下一步將繼續加快完成立項指南編制工作，指導各省對接落地；鼓勵相關企業加大創新研發力度、醫療機構優化服務資源配置，共同推動醫療收入和支出結構優化，更好保障患者就醫需求。

本文來自微信公眾號：醫學界，作者：服務醫者改善醫療